Contoh Surat Kuasa Permintaan Mutasi Rekening Bank BCA

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                           :  ..........................................................................................

Alamat                         :  ..........................................................................................

KTP. No.                        :  .......................................................................................... 

Memberikan kuasa kepada :

Nama                           :  ..........................................................................................

Alamat                         :  ..........................................................................................

KTP. No.                        :  .......................................................................................... 

Untuk meminta mutasi rekening periode dari Desember 2016 sampai Maret 2017 dari rekening TAHAPAN pemberi kuasa pada PT. Bank Central Asia Tbk KCP Godean dengan nomor rekening ..............................

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran tanpa paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga dan diberikan kepada PENERIMA KUASA untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Selanjutnya pemberi kuasa dengan ini membebaskan PT. Bank Central Asia Tbk terhadap segala kerugian serta tuntutan hukum yang mungkin timbul berkenaan dengan pemberian kuasa ini.

Perima Kuasa, ADHIM ADHILA

Yogyakarta, 20 Maret 2017 Pemberi Kuasa, ADHILA ADHIM